Załącznik nr 1

FORMULARZ  ZGŁOSZENIOWY – STAŻE BRUKSELSKIE

Imię:……………………………………………………………………….
Nazwisko…………………………………………………………………
Data urodzenia…………………………………………………………
Wydział/Kierunek…………………………………………………….
Specjalność………………………………………………………………
Telefon kontaktowy…………………………………………………
Adres korespondencyjny…………………………………………
Adres e-mail …………………………………………………………..

                                                                                                            …………………………………………..
                                                                                                    / podpis /

FORMULARZ  APLIKACYJNY KONKURSU NA STAŻ
DANE  PERSONALNE
IMIĘ  I NAZWISKO		
DATA URODZENIA		
ADRES ZAMIESZKANIA		
TELEFON		
ADRES E-MAIL		

WYKSZTAŁCENIE

NAZWA UCZELNI 

	WYDZIAŁ/ KIERUNEK	UZYSKANY TYTUŁ 	
DATA ROZPOCZĘCIA NAUKI 

 DATA ZAKOŃCZENIA NAUKI
			
TEMAT PRACY MAGISTERSKIEJ/	

NAZWA UCZELNI 

	WYDZIAŁ/ KIERUNEK	UZYSKANY TYTUŁ 	
DATA ROZPOCZĘCIA NAUKI 

 DATA ZAKOŃCZENIA NAUKI
			
TEMAT PRACY MAGISTERSKIEJ/	

NAZWA UCZELNI 

	WYDZIAŁ/ KIERUNEK	UZYSKANY TYTUŁ 	
DATA ROZPOCZĘCIA NAUKI 

 DATA ZAKOŃCZENIA NAUKI
			
TEMAT PRACY MAGISTERSKIEJ/	

DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE (praktyki, staże. praca sezonowa itp.)

DATA ROZPOCZĘCIA 	DATA ZAKOŃCZENIA	NAZWA FIRMY/ ORGANIZACJI	ZAKRES OBOWIĄZKÓW/ 
WYKONYWANE ZADANIA	

		

		

		

		

AKTYWNOŚĆ DODATKOWA (działalność w organizacjach, kołach naukowych, konferencjach, szkoleniach itp.)
DATA ROZPOCZĘCIA	DATA ZAKOŃCZENIA	RODZAJ AKTYWNOŚCI	UZYSKANE CERTYFIKATY ITP.	

		

		

ZNAJOMOŚĆ JĘZYKÓW OBCYCH
JĘZYK	W  MOWIE	W PIŚMIE	
ANGIELSKI			
NIEMIECKI			
FRANCUSKI			
INNY			

UZYSKANE CERTYFIKATY POTWIERDZAJĄCE ZNAJOMOŚĆ JĘZYKÓW OBCYCH:

NAZWA CERTYFIKATU	NAZWA JEDNOSTKI WYDAJĄCEJ	DATA WYSTAWIENIA 	OCENA	

ZNAJOMOŚĆ OBSŁUGI KOMPUTERA
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PROSZĘ NAPISAĆ W KILKU ZDANIACH DLACZEGO PAN/ PANI APLIKUJE NA KONKURS? 
JAKIE KORZYŚCI PAN/ PANI Z NIEGO WYNIESIE ORAZ JAKIE SĄ PANA/ PANI CELE ZAWODOWE?

	

=
PROSZĘ OPISAĆ W KILKU ZDANIACH SWÓJ NAJWIĘKSZY SUKCES ŻYCIOWY

	

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Uniwersytet Gdański z siedzibą w Gdańsku przy ul. Bażyńskiego  8, zawartych w formularzu aplikacyjnym dla potrzeb „Konkursu na staż w Biurze Poselskim …”  zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) 

 		
……………………….                                                                                                                …………………………………
miejscowość, data                                                                                                                          podpis